胃上部癌和胃食管交界处肿瘤的手术实在令人纠结:近端胃切除嘛,严重胃酸反流,影响生活质量;全胃切除嘛,吸收不好,营养不良。对于合适的病人,近端胃切除+人工贲门和胃底,可能是鱼与熊掌兼得的选择。 引力播 2020-05-18 17:00 胃癌患者往往饱受术后胃液反流等困扰。但近日,在苏大附二院胃肠外科,专家通过腹腔镜下食管胃吻合双肌瓣成形术,在为一八旬患者治疗癌症的同时,“重建”了其贲门和胃底,有效防止酸性胃液反流至食管,改善了老人术后生活质量。 据了解,80多岁的陆大爷在半年前出现上腹不适,因检查显示贲门腺癌,随后转至苏大附二院胃肠外科就诊。胃肠外科主任吴永友教授团队评估、讨论病情后,考虑老人病期较早,无淋巴结及远处转移,决定采用腹腔镜下近端胃切除+食管胃吻合双肌瓣成形术这一新型术式为老人解决难题。 吴永友介绍,该术式在腹腔镜下切除近端胃后,于残胃前壁切开浆肌层,游离出两片肌瓣,手工进行食管胃吻合后,再将两片肌瓣覆盖在食管下段及吻合口表面。较传统术式,这一术式的优势相当于人为重建了贲门和胃底,有效防止酸性胃液返流至食管。此外,术中出血少,吻合口瘘的发生率也大大降低,特别适合病期较早的胃食管结合部癌及胃上部肿瘤。术后,陆大爷恢复良好,无反酸症状,一周后即顺利出院。 据悉,腹腔镜下食管胃吻合双肌瓣成形术于2016年由日本学者Muraoka首先开展,由于腹腔镜下纯手工缝合要求高,目前国内仅有少数医院开展,我市此前尚无报道。在苏州市“临床医学专家团队”引进项目支持下,苏大附二院普外科引进日本癌研有明病院多学科诊疗团队,双方通过紧密合作,频繁交流,形成常规手术标准化、高难度手术常规化、新技术开展常态化。(苏报融媒记者 周函 通讯员 黄威威)
早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜层的胃癌,只要治疗得当,一般预后良好。近年来,在我国消化内外科医生的辛勤付出下,我国早期胃癌占全部胃癌的比例明显上升,根据全国胃肠肿瘤联盟的数据,这一比例已将近20%。而日韩早期胃癌占60—70%。完全有理由相信,随着癌症筛查与早诊早诊项目的开展以及内镜医生对早癌的重视,我国早期胃癌的比例也会继续大幅提高。由于早期胃癌治疗效果好,患者生存时间长,术后的生活治疗是一个必须重视问题。而行远端胃癌根治术后,体重减轻,胆汁反流,营养不良与贫血、腹泻等比较常见,这与术后幽门功能丧失等因素有关。对于部分早期胃癌,胃镜下粘膜切除或剥离就可达到治愈的效果,但对于不适合内镜治疗的早期胃癌,手术是唯一的选择。胃中部的早期胃癌,由于出现幽门上下区域淋巴结转移的几率极低,对这两个区域的淋巴结无彻底进行清扫的必要,这就为保留幽门的中段胃切除手术提供了可能。保留幽门的中段胃切除手术,又称为PPG手术,在日韩得到广泛开展,而我国也逐步受到重视。该手术的适应症是位于胃中部1/3的早期胃癌,手术将包括肿瘤在内胃的中段切除,保留幽门与贲门,并对幽门下方的淋巴结进行高度选择性的清扫,同时通过精细操作保留幽门下的血管。术后由于有幽门的存在,可防止胆汁反流如胃内,可以防止食物快速进入肠道,导致倾倒综合征,对减轻营养不良、减少体重减轻等具有较大帮助。我院在2008年开展这一手术,近年来由开腹的手术,发展为腹腔镜下PPG手术,视野更加清楚,解剖更加精细,创伤也更小,取得了良好的效果。2018年11月30日及2019年2月15日,我们两次邀请日本专家与国内专家,召开腹腔镜下PPG中青年专家论坛,积极推广这一有望让患者获益的手术,受到广大专家的响应,期待这一手术能造福不适合或不愿进行内镜下治疗的、胃中部的早期胃癌患者。(注:图片来自网络。)
有关肿瘤病人营养的几个认识误区(“苏州健康”原文)吃得营养肿瘤长得快?普外科专家提醒:肿瘤患者日常饮食,别陷入四个误区2016-06-18 苏州健康微信号功能介绍苏州市卫生和计划生育委员会官方公众平台。宣传解读卫生计生政策法规、发布卫生计生工作动态、提供健康资讯及服务。许多肿瘤病人的日常饮食,常常比普通人更讲究。“既想补营养,又担心给身体带来负担”,这样的困扰在患者身上相当多见。实际生活中,许多肿瘤患者和家属也因为受一些传统观念的影响,陷入了各种饮食误区,营养成分摄取不足、质量不高、比例失衡等一系列问题跟着出现,导致患者营养不良的状况加重,生活质量降低,甚至影响到了生存时间。据了解,恶性肿瘤病人中,有一半以上存在不同程度的营养不良,手术、放化疗也会因为进食不足进一步影响营养状态。此时,要增强患者的体质,就得吃得科学、合理,要是“吃错了”只会雪上加霜。 那么,“吃得好,肿瘤会越养越大”“吃所谓的‘发物’会促进肿瘤生长”……这些说法究竟是科学还是误导?我们来听听苏州大学附属第二医院普外科主任医师吴永友怎么说。误区一:吃得越营养,肿瘤生长越快正解:肿瘤细胞不会因为营养不良放慢生长脚步,营养不良时,免疫力首当其冲受影响。 在日常接诊过程中,医生总会遇到一些营养不良的肿瘤患者平日以吃素食为主。“不少人认为,得了肿瘤不能吃太有营养的食物,否则肿瘤会生长得快。 然而迄今为止,并没有研究发现增加营养可促进肿瘤的生长,相反的是,肿瘤细胞并不会因为机体营养不良而放慢生长的脚步,营养不良时,机体的免疫力首当其冲受到影响。”吴永友说。他介绍,已有大量的研究发现,与营养不良的肿瘤病人相比,营养状态良好的病人生活质量更好,生存时间更长。误区二:吃“发物”促进肿瘤生长正解:被认为是“发物”的鸡蛋、鸡肉,对肿瘤无明显促进作用,是优质蛋白质的来源。 在我国不少地区,有一种传统的观点:认为“发”的食物会刺激肿瘤生长,老百姓想当然地把很多食物当成“发物”,导致很多常见的食物患者想吃,却敬而远之,这样一来,极易导致营养不良。比如,不少人认为鸡蛋、鸡肉也是“发物”,而现代研究发现这些食物对肿瘤并无明显促进作用,反而是优质蛋白质的来源。误区三:只要吃饱,不求吃好正解:肿瘤病人米饭吃到七、八分饱就行,应适当增加优质蛋白摄取量,脂类别过分限制。 由于种种原因,比如受过去生活条件欠佳的影响,或者对蛋白和脂肪的误解,有些患者会认为“米饭要吃得饱,荤菜要吃得少”。然而,新的研究发现,对于肿瘤病人而言,米饭恰恰不能吃得太饱,七、八分饱即可;应适当增加优质蛋白的摄取,蛋白质对维持机体的细胞组织结构及免疫力至关重要。脂类也不必过于限制,有研究甚至发现增加脂类摄入,对肿瘤具有一定抑制作用。在脂类中,以富含不饱和脂肪酸的食物为佳。误区四:服用保健品肯定有益正解:营养品种类繁多,但品质参差不齐,成分不清、夸大效果等问题多多。 眼下,市面上营养品种类繁多,但品质参差不齐,一些产品存在成分不清、误导消费、夸大效果等问题,难以发挥良好的营养支持效果。因此,无论是病人自己还是身边亲友都要注意,切忌跟风、超出经济承受能力,过度依赖营养品。吴永友表示,肿瘤是一种慢性代谢性疾病,保持良好的心态,加上适当运动与合理饮食,对增强体质,压制病魔至关重要。按照“吃得好,七分饱,优质蛋白不可少,‘发物’也许是块宝”的原则,进行科学、合理的饮食与营养,不仅能够提高生活质量,甚至可以改善预后,延长生存时间。本期专家 吴永友简介:苏州大学附属第二医院普外科主任医师门诊时间:周一、周三上午
65岁的张女士查出胃癌,盼望早日开刀,然而,辗转多家医院都告诉她一个不愿接受的事实:由于就诊太晚,胃癌侵犯胰头和十二指肠等周围脏器,周围淋巴结也转移严重,已经失去手术机会,化疗是唯一的选择。当她家人得知可以动脉灌注+口服化疗时,抱着试一试的想法接受了这个方案。三个周期的治疗,张女士除轻微恶心之外,并没有严重的副反应。再次CT评价发现病灶明显缩小,肿瘤和胰腺之间间隙变得比较清晰,十二指肠的侵犯也明显好转,周围淋巴结显著变小。通过多学科讨论后,病人接受了胃癌根治手术,术后病人恢复非常顺利。病理提示原发灶和淋巴结明显坏死,淋巴结已经看不到癌细胞。张女士术后再进行了5次化疗后,处于随访中,状态良好。胃癌是一种恶性程度很高的肿瘤,早期诊断早期治疗至关重要。对于无法切除的局部晚期胃癌,如能通过化疗,缩小病灶,有望再次获得手术机会,从而提高生存率、改善生活质量。然而,现有静脉和口服化疗由于到达肿瘤局部的药物浓度有限,毒副作用大,难以发挥最大效应。动脉灌注化疗,又称为介入化疗,是通过大腿根部的股动脉插入导管,进入胃周围的动脉,直接把化疗药物打到肿瘤部位,对肿瘤进行“抵近攻击”、“定向压制”,局部药物浓度高,针对性强,对正常组织影响很小,而且所需化疗药物剂量少于静脉化疗,动脉灌注后,辅以口服制剂化疗,病人毒副作用小,耐受性好,病人也容易接受。近年来,我们对局部晚期难以切除的胃癌病人,开展了动脉灌注+口服化疗,取得了非常好的效果,有效率约80%,甚至部分病人病灶完全消失,切下的标本中没有了癌细胞的踪影!不少病人重新获得了手术机会,手术后的生存时间和生活质量都得到显著改善。因此,对于没有手术机会的局部晚期胃癌病友,请不要灰心,也许,动脉灌注+口服化疗可以创造奇迹,让您重新获得手术和治愈的机会。医学在进步,您没有理由不坚强!
今天,89岁高龄的胃癌病人术后痊愈出院,深感欣慰!术前的种种纠结,术中的利弊权衡,术后的担心焦虑,此刻化为对老人深深的祝福。 这个病人虽然89岁了,但平时身体还很硬朗,生活完全自理,这次是由于胃癌伴有胃窦和幽门的梗阻,无法进食才来就诊的。家人也很纠结,不开刀吧,只能眼睁睁地看着病人消耗下去、时日不多,开刀吧,手术风险又很大。在麻醉科和ICU等相关科室的会诊和大力支持下,最后家里下定决心,坚持手术。经过麻醉师的精心维护,手术取得了成功,在ICU过度3天后,患者顺利转回普通病房,虽然经历的电解质紊乱和胸腔积液等波折,但老人都很坚强地顺利挺过来了。 随着快速的人口老龄化,高龄病人会越来越多,高龄病人几乎都会存在心血管、呼吸系统、内分泌系统等合并疾病,如因病必须手术,对家人、对医生都是很棘手的问题。 对于这样的病人,相信每个医生都会尽力而为:倚重多学科的力量,全面分析病情,评估手术风险和手术必要性,充分与家属沟通,术中正确决策、细致手术,术后严密监测与合理治疗。 而作为病人和家属,请您相信医生。医生和病人是一条战壕里的战友,都希望战胜病魔。生老病死乃不可抗拒的自然规律,医生不是神仙,干的却是有违天意、改写阎王生死簿的事,所谓尽人事,听天命而已。您的支持、信赖和理解是医生的动力之源!年关已近,我心怀感恩:感恩患者将健康和性命托付于我!感恩患者和他们的家人对我的理解和关心!感恩日夜和我奋斗在临床的同事们!感恩机缘巧合让我有幸成为一名外科医生!
据说,在秦汉以前我们的古人是实行分餐制的,只是后来受胡人影响才演变成今天的合餐制。关于分餐制与合餐制的争论由来已久,在此仅从疾病传播,尤其是幽门螺旋杆菌感染的角度谈谈分餐制的益处。 众所周知,不少传染病是通过饮食饮水传播的,如甲型/戊型肝炎、霍乱、痢疾、伤寒等。然而,同样是经口传播、但不属于传染病的幽门螺旋杆菌感染,却没有受到应有的重视。 幽门螺旋杆菌,英文缩写为HP,是一种螺旋杆状的细菌,上世纪80年代才揭开它神秘的面纱。HP的发现具有里程碑意义,2005年,Barry J.Marshall和J.Robin Warren两位科学家甚至因他们的杰出研究获得了诺贝尔奖。近年来,对于HP的认识越来越深入,已经明确HP在多种疾病的发病过程中起着关键性的作用。慢性胃炎: 约80%的慢性胃炎患者能检出HP感染。HP定居于胃上皮细胞表面,破坏胃粘膜的保护机制,导致胃炎。胃、十二直肠溃疡:由于HP破坏了胃和十二指肠的粘膜屏障作用,在胃酸等因素作用就可出现胃和十二指肠溃疡。部分病人可出现出血、消化道穿孔和幽门梗阻等症状。胃癌:HP的代谢产物及其他致病因子,导致胃粘膜长期炎症与破坏,少数患者可能出现胃粘膜转化进而发生胃癌。因此,对于胃癌术后的病人,如果残胃存在HP感染,建议术后进行杀HP治疗。胃粘膜组织相关淋巴样淋巴瘤(MALT):MALT和HP感染的相关性已得到证实,认为MALT是淋巴细胞在HP感染所产生抗原的刺激下,出现异常增生导致的恶性肿瘤,可分为低度恶性和高度恶性两种。部分低度恶性MALT只需口服抗生素杀灭HP即可获得根治,部分病例通过放疗亦可治愈。胃外其他疾病:最新研究发现HP感染尚可导致一系列胃外的其他疾病,如1)冠心病:HP感染可干扰脂肪代谢,引起血液中纤维蛋白原及C反应蛋白增多,诱发冠心病;2)缺铁性贫血:HP感染导致胃粘膜萎缩、溃疡等,引起消化道出血或影响铁的吸收,从而导致贫血;3)特发性血小板减少性紫癜(ITP):ITP是一种原因不明的血小板减少性疾病,可出现全身瘀斑、紫癜,甚至出现内脏出血。近年来发现,部分ITP和HP感染关系非常密切,2015年有研究发现,HP感染后产生的抗原可进入血液循环,导致ITP的发生。另外,HP感染还与功能性消化不良、动脉粥样硬化等疾病有一定关系。 尽管不是所有HP感染都会导致严重后果,也不是所有HP感染都需要杀菌治疗,但减少HP的传播,从公共卫生的角度来说,无疑具有积极意义。因此,姑且不论传染病,仅仅从HP感染的危害性来看,分餐制也是值得提倡的。
术前签字谈话时,患者或家属一听到可能需行全胃切除,第一反应往往是能否只行部分切除,因为他们认为留一点胃,术后生活质量肯定比全胃切除要好。然而,事实真是如此吗?首先,对于胃癌,手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织,包括胃和胃周围的淋巴结。胃切除多大范围,是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。癌症就像蟹足(cancer就是来源于拉丁语的螃蟹),仅切除蟹身,不切除蟹足是不够的。因此手术中,我们不仅要切除看得到的病灶,也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁,否则就会残留肉眼看不到的癌细胞,导致复发。因为,如果为保留部分胃壁,任意缩小切除范围,就会得不偿失,破坏手术彻底性。其次,对于近端的胃癌和贲门癌,行近端胃大部分切除、远端胃与食管直接吻合时,由于贲门功能的丧失与迷走神经被切断,不少病人可能出现胃瘫与食管返流。胃瘫通过保守治疗一般能解决问题,而食管返流可能严重而持久,表现为反酸、胸骨后烧灼感以及食管炎,严重者甚至严重影响进食和生活质量。因此,目前多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除,而非近端胃大部切除,除非病变较早。对于进展期的近端胃癌或贲门癌,全胃切除可避免严重食管返流,并增加手术彻底性。当然,目前也有医生选择近端胃大部切除,取一段小肠间置在食管与胃之间,以避免返流,但这种方法并未得到广泛应用,其效果也还有待观察。胃的主要功能是储存、搅拌食物,通过胃酸和胃酶的作用,将食物变成粥状物,以便肠道消化吸收。其实胃的消化、吸收能力是很弱的,消化主要通过胆汁、胰液和小肠液,而营养物质的吸收主要通过小肠。因此,全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。当然,从长远来看,全胃切除术后的维生素B12缺乏、贫血和营养不良等问题还是应该加以注意的。本文系吴永友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃癌外科治疗原则,应该是早期病人注重微创保胃保功能,可手术的病人确保根治性切除,暂时不宜手术的病人,力求通过术前治疗,创造手术机会。
引力播2020-06-23 19:48 餐后恶心、呕吐,长期进食困难,近来连呼吸都会反酸,52岁的江先生8年来饱受病痛困扰。近日,苏大附二院胃肠外科专家通过腹腔镜下重建贲门,有效防止酸性胃液反流至食管,为其解决了顽疾。 据了解,江先生8年前开始出现反酸症状,常伴有胸骨后烧灼感,餐后及平躺时最为明显,且经常出现恶心、呕吐,逐渐发生进食困难。近来江先生连呼吸时都会出现反酸症状,为解除痛苦,他前往苏大附二院胃肠外科主任吴永友处就诊。 经检查,江先生膈肌发育异常,出现严重膈膨升,由于胃随膈肌明显上移,影响贲门功能,导致进食困难与反流性食管炎。为了帮江先生同时解决反酸与进食困难的问题,吴永友决定采用腹腔镜下进行“胃切除+食管胃吻合双肌瓣成形术”,该术式既可减少胃酸的分泌,又人为重建了贲门和胃底,从而抑制胃液反流。术后,江先生康复迅速,反酸症状有效缓解,半月后即可正常进食。 据了解,该项术式于2016年由日本学者首先开展,对医生腹腔镜下纯手工缝合技术要求较高。2018年,苏大附二院和日本癌研有明病院开展合作交流,促进新技术在苏州落地。(苏报融媒记者 周函 通讯员 黄威威)